Oantsjuttings foar amputaasje. Skaaimerken fan 'e operaasje en revalidaasje

amputaasje fan ledematen wurdt sjoen as ien fan de âldste operaasjes yn 'e skiednis fan' e medisinen. De earste beskriuwings dated 4e ieu f. e. Lykwols, it ûnfermogen om te stopjen slimme bliedend, likegoed as tekoart oan kennis oer vasculaire ligation is meastal fatale. De dokter oanrikkemandearre truncate lid binnen affected weefsels, it elimineert deadlik bliedend, mar net ophâlde de fersprieding fan gangrene.

Yn de earste ieu nei Kristus, Aulus Cornelius celsus stelde revolúsjonêr foar syn tiid oanpak fan it fieren fan sokke operaasjes, dy't opnaam oanbefellings oan:

- te fieren út de truncation fan it nivo fan libbensfetbere weefsel;

- ligation fan isolearre vasculaire stump te kommen bleeding;

- shearing backup shred weefsel foar dekking fan it stump sûnder patologysk spanning.

In wichtige rol by it ferbetterjen fan de metoaden fan amputaasje fan lidmaten spile troch de ynfiering fan de metoade bloodless bestjoeringssysteem doe't Esmarch skepen brûkt oant no rubberen band.

Yn de hjoeddeiske wrâld liedend posysje ûnder de yndikaasjes foar amputaasje besetten diabetes en cardiovascular sykte.

Amputaasje - truncation fan lea is, of leaver syn distal part, foar de bonken, mar it soe in skriklike flater te besjen as in ienfâldich ôffieren fan de desbetreffende segmint. Dizze term hâldt yn plastyske en reconstructive sjirurgy, rjochte op fierdere rappe en effektyf pasjint rehabilitaasje.

Der binne guon oanwizings foar dit soarte fan operaasje. Tink oan it lêzen fan de gegevens yn mear detail.

Oantsjuttings foar amputaasje

- gangrene.

- De oanwêzigens fan 'e swiere omtinken fan de ynfeksje, driget de pasjint syn libben (anaërobe ynfeksje).

- ûnomkearbere ischemia spieren contracture.

- crush syndroom.

- Crush Injury Traumatic blessuere oan brokken fan 'e wichtichste gerei en senuwen, útfierd sa neamd traumatyske amputaasje.

- occlusive sykte mei de útkomsten fan gangrene.

- tourniquet, oplein mear as trije oeren.

- Common, net amenable foar behanneling neurotrophic zweren.

- Osteomyelitis mei de driging fan ynterne orgaan belutsenheid.

- De mienskiplike tubercular lesion fan bonken weefsel yn de âldereinsoarch.

- maligne bone tumors sûnder de mooglikheid fan it fuortsmiten fan de isolearre keamer.

It fêststellen fan it nivo fan resection

Kieze it nivo fan amputaasje is ôfhinklik fan 'e graad fan bloedsirkulaasje steurnissen yn it eksploitearre gebiet, de oanwêzigens fan gangrene, trophic steurnissen, steaten fan oanswettende weefsels en de earnst fan ynfeksje en pine.

De bern besykje te passen de disarticulation (isolemint fan de desbetreffende part op it mienskiplike nivo), is net yn striid mei in fierdere bonke groei.

Neffens de urginsje fan sjirurgy isolearre limb amputaasje:

- streekrjochte amputaasje útfierd yn rendering EHBO sjirurgy te fuortsmite net-libbensfetbere, beskeadige weefsels;

- emergency operaasje mei truncation hearth roes mei inefficiency konservative terapyen;

- plande amputaasje, útfierd yn maligne bywenne: fan bonken Osteomyelitis.

- reamputatsiya te ferbetterje unsound stump.

Reservear romte foar in rûne, elliptyske en patchwork amputaasje. Betink dy typen hjirûnder.

circular amputaasje

De wichtichste oantsjuttings foar ablation, nammentlik guillotine (simultaan circular) amputations binne gas gangrene en lid resection hingjen op musculocutaneous shred. De hinderjen wurdt útfierd útslutend foar emergency life-besparring. In wichtige neidiel fan dizze technyk is it bieden fan in net-funksjonele die en de dêrop folgjende binende reamputatsiya te passen lid prosthesis fierder festiging.

It foardiel hjirfan is it gebrek oan amputaasje fan necrotic feroarings oan shreds, sels tsjin in redusearre bloed oanbod.

Doe't de guillotine amputaasje seach út de bonke op itselde nivo as dat fan 'e sêfte weefsel.

As de operaasje wurdt útfierd? Amputaasje fan de earste etappe bestiet yn de hûd incision, Subkutaanne fet en fascia. Edge Sweep fel is in fierdere oriïntaasjepunt oan de râne. By de twadde faze Untleding fan spieren oan 'e bonke en fierder cut bonke. bone ein cover komt troch de hûd en fascia.

Dit type aanbevolen foar de ôfdielings fan 'e lea mei in relatyf lyts spier massa.

Foar ôfdielings mei grutte muscle massa trohmomentnaya aanbevolen amputaasje (ienfâldich cone, en in rûne ablation troch Pirogov).

De earste twa etappes fan de operaasje binne te ferlykjen mei dvuhmomentnoy amputaasje. Fierder, neidat skowen de spieren en oerflakkige weefsel yn de proximal rjochting, is opnij cut spieren lutsen om de râne fan 'e hûd. Troch dit besunige wurde djippe spier lagen dy't bydraacht oan de fierdere foarming fan in koanyske stump.

Patchwork metoaden diele:

• op odnoloskutnye (lingte fan ien flap is gelyk oan de diameter fan 'e stump);

• dvuloskutnye (twa rag fan ferskate maten op de som fan de lingtes constituting diameter amputiruemoy lidmaten).

Yn sy de stump moatte droegen wurde foar eagen dat it litteken moat net wêze op it wurk oerflak. Scraps moatte wurde foarme rekken hâlden mei de mooglikheid om te dragen loads.

osteoplastic amputaasje

Hoe is de amputaasje fan de legere úteinen? In ûnderskiedende eigenskip is de oanwêzigens fan bonken fragminten bedutsen mei periosteum yn de gearstalling fan patches.

osteoplastic amputaasje fan de legere skonk troch de metoade fan Pirogov krige wrâldwiid erkenning as gefolch fan 'e tige súksesfolle anatomysk ein stipe rehabilitaasje fan de eksploitearre skonk.

Foardielen fan 'e metoade:

- Minder soreness stump.

- It hawwen fan de stipe fan de stump ein.

- bewarje proprioceptive gefoelichheid fan spieren en tendons.

prosedurele stappen

Wannear't útnimmen fan de tibia, twa yngrepen wurde makke op de Pirogov. Foar dit doel, amputaasje mes. Earst produsearje in krús besuniging fan sêfte weefsels, ûntbleatsjen fan it ankel inoar fierder operearje arcuate seksje útwreidzjen lâns de dorsum fan 'e foet. Nei krúst de opskowde LIGAMENTS meitsje it isolemint fan de Talus, tibia bone Säge-. In dwerstrochsneed sletten patches. Foarmje in stump.

Operaasje of Sharpe

Der is in oare metoade troch hokker útfierd in amputaasje fan legere ledematen.

As jo fuortsmite in foet fan sêft weefsel Untleding wurdt útfierd troch in pear sintimeter distal phalanges fan de earste metatarsal bonke. Nei't otpreparovyvaniya periosteum wurdt útfierd Säge- metatarsals en glad Sjoers allegear seach knipt. Knippe cover plantar patches.

Tink oan de wichtichste oarsaken fan amputaasje.

Diabetic microangiopathy

Aksjes sjirurch hinget ôf fan de omfang fan de skea. Nei it foarkommen fan purulent necrotic bywenne: binne fiif etappes:

- superficial Spanish Twist sûnder defeat tendons.

- gangrene finger wêrby't de earste Phalanx en ferrekte.

- De wiidfersprate gangrene of fingers, kombinearre mei gangrene fan 'e foet.

- gangrenous lesion hiele foet.

- Belutsenheid yn it proses fan de Tibia.

Op talitting de pasjint mei necrotic ischemia holden need rehabilitaasje fan de Haard, dy't bestiet yn it iepenjen fan de abscess, ôffier fan abscesses, minimaal resection fan de desbetreffende part fan 'e bonken en de opheffing fan de deade weefsel. Nei excision fan nonviable weefsel aanbevolen operaasje te herstellen adekwate bloed trochstreaming skansearre lidmaten.

Ischemia:

- de earste graad wurdt útfierd allinne sanitaasje hearth;

- tweede krêft betsjut amputaasje fan it troffen fingers mei excision proses belutsen by de tendons;

- doe't de tredde graad útfierd amputations op Sharpe brûkte in spesjale mes amputaasje;

- behanneling fan de fjirde graad is it resection oan 'e Tibia;

- op de fiifde graad fan de amputaasje wurdt útfierd op it nivo fan 'e heupen.

Frostbite fan de fingers en oare lichemsdielen

ûnderskiede:

• totale freezing (de syklike feroarings yn organen en weefsels, ûntwikkeljen as gefolch fan bloedsomrin krupsjes en fierdere ischemia fan it brein as gefolch fan lege temperatuer lang foarlêzerij);

• perfrigeration (manifested groanyske inflammatoire reaksje fan 'e hûd yn de foarm fan in blauwich-pearse scaly patches mei slimme jeuk.

Der binne fjouwer graden:

De earste graad wurdt begelaat troch Omkearregister feroaringen fan 'e hûd: erythema, zwelling, jeuk, pine en gefoelichheid ôfnimme unexpressed. Nei in pear dagen it troffen gebiet wurde exfoliated.

Foar de twadde graad karakterisearre troch it uterlik fan Bubbles mei in licht ynhâld, ferwurde ta fermindering fan gefoelichheid, mooglik as gefolch fan ynfeksje oansluting trophic steurnissen.

De tredde etappe wurdt sjen litten necrotic feroarings yn sêfte weefsel as gefolch se stjerre, dy't in line fan ôfbeakening (ôfbeakening deade weefsel út sûn granulation strip), beskeadige gebieten fan it lid mummified, mei oansluting microbial flora meie ûntwikkelje wiet gangrene.

Doe't de fjirde graad fan weefsel Spanish Twist strekt ta de bonke, de floeistof yn de bubbels op 'e hûd wordt turbid swart, blauwich hûd, pine gefoeligens ferdwynt hielendal, en blackens de desbetreffende limb mummified.

behanneling

• 1st graad. Rewarming in pasjint, UHF-therapy, darsonval, frostbitten lid pûn boric alkohol.
• 2e graad. Ferwurking wurdt útfierd bubbels. Nei harren it iepenjen fan de beskeadige hûd wurdt fuorthelle, de wond dressing wurdt tapast alkohol. Systemic antibiotica therapy is oan te rieden.
• Tredde graad. Wisket de bubbels excised necrotic weefsel bandage mei hypertonic Saline. Antibiotika wurde brûkt om te kommen fuortset ynfeksje.
• 4-th graad. Necrectomy (opheffing fan devitalized weefsel) wurdt útfierd op 1 sm boppe it Spanish Twist line. Amputaasje is útfierd nei de foarming fan in droege koarste.

gangrene

Droech gangrene is in gefolch fan stadich foarútstribjende steurnis fan bloed levering oan weefsels is karakteristyk foar pasjinten mei atherosclerose en obliterating endarteritis.

Karakterisearre troch it ûntbrekken fan roes fan it organisme, de oanwêzigens fan in dúdlike ôfbeakening fan de skaft. Yn 'e behanneling fan' e mooglike gebrûk fan expectant behear.

Jilde: drugs dy't ferbetterje weefsel trophism, systemic antibiotic terapy. De operaasje wurdt útfierd neidat de foarming fan in dúdlike line fan ôfbeakening.

Wiete gangrene foarkomt as in gefolch fan acute cessation fan circulation (frostbite fingers, trombose, vasculaire kompresje). It wurdt karakterisearre troch de strange roes, gjin demarcation line en útsprutsen oedeem. Amputaasje mei gangrene holden dringende, expectant behear is ûnakseptabel. operaasje is útfierd nei detoxification terapy. amputaasje line moat wêze oanmerklik heger gangrene (mei bywenne: oanrikkemandearre amputaasje fan de foet hold op hip nivo).

Gas gangrene is in absolute yndikaasje foar de guillotine amputaasje. Karakteristike symptomen: útsprutsen, fluch foarútstribjend zwelling, de oanwêzigens fan gas yn de weefsels en spieren, Spanish Twist en abscess mei Melting sêft weefsel. Visueel spieren grayish, dof, maklik te crumple op palpation. Skin pears-blauwich, doe't yndrukt hearde crunching en kreaket. De pasjint beklaget har út te fernearen, barsten mei pine.

De kritearia foar it om fan 'e stump en har reewilligens ta fierdere prosthetics

Foar normaal funksjonearjen fan 'e prosthesis oan' e wat immen noch lingte fan de mienskiplike moat grutter wêze as syn diameter. Ek wichtich is har fysiologyske foarm (licht tapered fan boppen nei ûnderen) en maklik. Bewarre wurdt rûsd mobiliteit fan de gewrichten en de hûd litteken (syn mobiliteit en it gebrek oan gearhing mei de bonke basis).

Signs Vicious stump

- Ferdieling fan 'e groede op it wurk oerflak.

- Excess zachte weefsel.

- It ûntbrekken fan úterste stump.

- Fusion met litteken weefsel, syn stilte.

- Te hege regeling fan de spieren.

- Excessive spanning fan 'e hûd bonke zaagsel.

- ôfwizen fan bonken segminten mei amputaasje paired bonken.

- Extremely koanyske foarm fan 'e stump.

Making beheining

Amputaasje fan ledematen is in anatomysk defekt dat feroarsake de handikap groep tawiisd ûnbeheind. As der in skonk amputaasje, ynvaliditeit groep tawiisd fuortendaliks.

Ynskatting fan 'e graad fan ferlies fan funksjoneel aktiviteit, ynvaliditeit en handikap, krektas in fierdere opdracht fan ynvaliditeit hâldt him dwaande mei medysk-rehabilitaasje Expert kommisje.

By it fêststellen fan de mjitte fan beheining wurdt beoardiele:

- De mooglikheid om sels-service.

- De mooglikheid fan ûnôfhinklike beweging.

- It adequacy fan de oriïntaasje yn romte en tiid yn it ûntbrekken fan patology mentale aktiviteit (metten gehoar en fisy).

- Kommunikaasje funksjes, de mooglikheid om toetsstjoering, te skriuwen, lêzen, etc ...

- It nivo fan de behearsking fan harren eigen gedrach (neilibjen fan wetlike, morele en etyske noarmen fan 'e maatskippij).

- learning fermogen, de kâns om te learen nije feardichheden, de ûntwikkeling fan de oare beroppen.

- De mooglikheid oan ûntliene wurkgelegenheid.

- Mooglikheid om fierder te wurkjen binnen it ramt fan harren profesjonele aktiviteiten nei rehabilitaasje en it skeppen fan bysûndere omstannichheden.

- De funksjonaliteit en de mjitte fan ûntwikkeling fan de prosthesis.

De earste groep

Oantsjuttings foar de priis fan de earste groep:

- Amputation fan beide fuotten op 'e heup nivo.

- It ûntbrekken fan 'e fjouwer fingers (ynklusyf de earste Phalanx) oan beide hannen.

- Amputation fan hannen.

De twadde groep

- Amputation of trije fingers (mei de earste phalanges) fan beide hannen.

- It fuortsmiten fan 1 en 2 fingers.

- Gjin 4 fingers wylst it hanthavenjen fan it earste phalanges.

- Amputation fan de fingers oan de iene kant mei in hege stump fan 'e twadde hân.

- Eksploitaasje fan Chopart en Pirogov.

- Hege resection fan ien skonk, yn kombinaasje mei it ûntbrekken fan 'e fingers fan ien hân of each.

- amputaasje fan de iene kant en it each.

- disarticulation heup of skouder.

De tredde groep

- iensidich amputaasje fan de fingers sûnder it fuortsmiten fan de earste Phalanx.

- Double-sided amputaasje fan de fingers.

- Hege amputaasje fan in skonk of in earm.

- fuortsmite beide fuotten op Sharpe.

- It ferskil yn skonk lingte fan 10 sm.

Sanearjen nei amputaasje

Neist anatomysk defect lid amputaasje liedt ta serieuze psychologyske trauma geduldich. De pasjint slút oan 'e tinzen fan' minderweardichheidskompleks yn 'e eagen fan' e maatskippij, hy fynt dat syn libben is foarby.

It sukses fan de takomst prosthetic bepaald net allinnich troch de aktualiteit fan operaasjes, it nivo fan amputaasje en lettere goede soarch foar de stump.

3-4 dagen neidat amputaasje foarkommen begjint flexió contractures, performing stump bewegings. Nei opheffing fan sutures aktyf oefening spieren stump aanbevolen. In moanne letter, begjinne te besykjen de earste prosthesis.

De meast wichtige doel fan rehabilitaasje is te stabilisearjen fan de pasjint syn psychologyske steat en de foarming fan syn foldwaande behanneling foar prosthetics.

Fierdere aktiviteiten binne:

- opliedings yn it brûken fan 'e prosthesis;

- in set fan de oefeningen te aktivearjen de prosthesis en syn opnimmen yn de totale motor stereotype;

- normalization fan de koördinaasje, it brûken fan medyske en prosthetic opliedings.

- sosjaal-rehabilitaasje aktiviteiten, oanpassing oan de pasjint syn libben mei in prosthesis;

- it ferminderjen fan de ûntwikkeling fan de yndividuele programma, retraining en fierder wurkgelegenheid (foar de 2e en 3e groepen).

As jo ûnderfine Phantom pine yn in amputearre lid riede dat de novocaïne blockade, hypnoaze en psychoterapy. As der gjin ferbettering mooglik te fieren út operaasje mei resection fan de desbetreffende nerve.