Bûten OB: ûntfangsten

Pregnant froulju binne net oerbleaun allinne mei harren medyske problemen. Oplosse se genôch oan te freegjen foar in ferbliuw yn it antenatal kliniek, en dêr te krijen de nedige help en ynformaasje. Yn dizze sikehuzen, der binne bepaalde regels fan oankommende memmen frou en har ynspeksje. Der is sa'n ding as in eksterne obstetric ûndersyk, dat ymplisearret in help oan in frou ferwachtest in berntsje, in tarieding op de befalling. Wat is it en wat wurdt dien troch de regels, besprutsen hjirûnder.

Wat is bûten midwifery ûndersyk?

In soad froulju witte dat de swierens net nedich om registrearre yn it distrikt sikehûs. De earste besite oan de gynekolooch nei befêstiging fan dy tastân is net foar elk syn smaak, omdat it kin it maksimaal 40 minuten. Sa'n lange perioade fan tiid giet is net om 'e nocht yn' e dokter syn kantoar. Ommers, de ekspert moat net allinnich foldwaan mei in swangere frou, mar ek te sammeljen algemiene en bysûndere skiednis. Ek beneamd troch laboratorium tests, en útfierd bûten midwifery ûndersyk.

It giet om it earste ûndersyk, dat hat syn eigen algoritme. Ûntfangsten outdoor midwifery ûndersyk is nedich om gegevens te sammeljen oer in frou. De dokter is wichtich om fêst te stellen de status fan froulju boarst, benammen de foarm fan 'e tepel, omdat it beynfloedet in set fan maatregels ta te rieden foar iten jûn wurde. Gynekolooch besteget oandacht oan hoe't de oansteande mem hat opdien kilo út it stuit fan konsepsje, en blurts gewicht taryf foar de hiele perioade fan wachtsje poppe.

It fieren ekstern obstetric ûndersyk giet it om it sammeljen fan ynformaasje oer foarige swier en littekens fan de liifmoer. Dy aksjes binne nedich om fêst te stellen it risiko fan swangerskip pathologies. Neist ynspeksje, wurde noch hieltyd brûkt metoaden fan mjitting, palpation en auscultation, dy't helpe om in folslein byld fan bern ûntwikkeling en steat fan 'e frou, nurtured it. Hjirûnder, dizze metoaden wurdt beskreaun yn detail.

Hokker typen fan sokke stúdzjes binne?

Fêst te stellen de jildichheid status fan in swangere frou is net genôch gewoan te interrogate har. Ek sûnder alle tricks palpatsionnye eksterne obstetric ûndersyk sil wêze ynformatyf foar de profesjonele. Om it hiele byld fan in frou ferwachtest in berntsje, en har poppe syn sûnens, moatte witte wat ferwurket plakfine binnen it lichem fan in swier. Dat kin sjoen wurde mei help fan laboratoarium analyzes fan bloed, urine, ensafuorthinne. Ek de dokter hieltyd harket nei de hertslach kruimels en definiearret syn posysje yn de liifmoer. Al dizze beynfloedzjen binne werjûn yn 'e wichtichste trije soarten fan ûndersyk swier:

• clinical;
• laboratory;
• spesjaal.

Clinical ûndersyk fan swier

Dit soarte fan ûndersyk froulju yn de swierens begjinne mei de kolleksje fan de medyske skiednis en syn hjoeddeiske steat. Dy aktiviteiten net allinnich helpen de dokter krije de ynformaasje oer de fysike sûnens fan 'e frou, se ek jouwe in kâns om te beoardieljen syn Neuro-psychysk aktiviteit.

Begjinne klinyske ûndersyk mei in enkête wêryn it blijkt ynformaasje oer de frou.

1. Befêstiging fan de takomstige mem fan 'e persoan (namme, paspoart - nûmer en rige).
2. Age op hokker nulliparous hearre ta in spesifike groep (jonge - achttjin jier, de leeftyd - nei tritich jier).
3. It eigentlike adres fan wenplak en registraasje fan de froulju.
4. Wêrom gean nei de dokter-gynaecoloog.
5. Materiaal leefomstannichheden (hoefolle libbene minsken en bisten yn 'e selde keamer mei in frou, libbensomstannichheden), en ek dêr't er wurke oan adres (op skealik moat beslute op in mear rasjonele wurk foar har, en de fruchten fan arbeid omstannichheden).
6. Ynformaasje oer bloedtransfúzje en syn komponinten (plasma, albumin), allergie, somatyske sykten, onkology. Faak normaal somatyske betsjut net kompleet fysike sûnens, omdat ien persoan kinne ûnderfine disruptions fan mentale en nerveuze aktiviteit. de dokter syn plicht - te identifisearjen de faktoaren dy't late ta dizze oertredings, want froulju binne mear kâns te jaan berte, en op passende gedrach hinget ôf fan de sûnens fan de mem en ûnberne bern. De oarsaken fan neuroses en oare steurnissen út nerveus en geastlike aktiviteit, in protte:

• borne infecties;
• stress;
• lange Infertility;
• abortion;
• blessuere yn de foarige berte.

Gynekolooch fynt út dat der tekens fan oertredings fan de Neuro-Psychic aktiviteit: foardat swierwêzen, of tagelyk mei syn foarkommen. It is ek nedich om te finen wat de frou ferbynt harren ôfkomst.

7. Epidemiological skiednis.

8. Constant roes (roken, alkoholisme, drug misbrûk).

9. menstruele en seksuele en reproductive funksjes (doe't menstruaasje begûn, as in stream, foarige swierwêzen mei hoe't de berte, gewicht en sûnens status fan eardere bern, gynecological en seksueel oerdraachbere sykten swierwêzen).

10. Family history (steat fan sûnens fan famyljeleden wenje tegearre mei in frou, erflikens, sûnens, groep en Rh affiliation takomstige heit).

Neist, ferhúzje nei in objektyf ûndersyk fan 'e takomst mem:

• Counseling therapeut, toskedokter, oogarts en ENT. As it nedich is, oanstelle ynspeksje spesjalisten oare.
• Mjitten de temperatuer en bloeddruk.
• Beoardielje de physique en mjitten hichte, gewicht en ôfmjittings fan de bekken.
• Ynspektearje en palpate it liif.
• Neigean bloed, urine en oare secretions.
• Ferkenne de symphysis pubis.
• Doch in electrocardiogram.
• Echografie ûndersyk is nedich om foarby alle ferwachting frou oant de tolfte, achttjinde oant tweintich-twadde en mei 32 minuten op de 34e wike.
• Fiere ekstern midwifery ûndersyk.

It is wichtich dat de frou is oanjefte dean net letter as 12 wiken fan de dracht. De earder útfierd anthropometry, laboratoarium tests en evaluaasje fan de bloeddruk, wat heger de mooglikheid fan it hawwen fan in sûn baby of identify foei ôfwiking dy't ûnferienichber is mei it libben.

Laboratoarium stúdzjes fan froulju

Doe't de oansteande mem krijt registrearre, it is tawiisd in klinyske bloed test en urinalysis, beskiede hokker groep en Rh faktor, bloed glukoaze, kontrolearje Nalia RW, hepatitis, HIV, en ek meitsje scrapings en swabs út de fagina en cervix op floara, cytology, chlamydia, gonorrhea, trichomoniasis.

As skiednis die bliken de berte fan deade bern, miscarriages (benammen yn de lettere stadia), extragenital patology, is it nedich:

• meitsje studearje in frou syn bloed foar de oanwêzigens fan hemolysin;
• takomstige bloed heit syn groep kin brûkt wurde om te ferkennen en Rh, benammen as pregnant rhesus faktor negatyf of groep 0 (I);
• fêst te stellen de oanwêzigens fan urogenital infecties;
• bepale it nivo fan it nedich hormoanen, immunoresistance;
• as it nedich is, te fieren genetysk ûndersyk.

Fierdere laboratoarium testen wurdt útfierd yn sokke terms:

• CBC - moanne nei de tritichste week - ien kear yn fjirtjin dagen;
• ûnder elke resepsje foarskriuwen urine op de algemiene analyze;
• op 'e sechstjinde foar de tweintichste wike bepale de hcg en ACE;
• Lyk 22-23 wiken. en 36-37 wiken. examine bloed sugar;
• Stúdzje nei de coagulation systeem (coagulation) produsearje 36 oant 37th wike;
• om tritich wiken, en foar twa of trije wiken foardat jaan berte wer fertoand foar hiv en RW, ûndersykje swabs en scrapings.

Special OB

Special obstetric ûndersyk bestiet út:

1. It fieren ekstern obstetric ûndersyk.
2. Ynterne midwifery ûndersyk.
3. Oare ekstra stúdzjes.

Outdoor obstetric ûndersyk is ûndersyk, mjitten fan de grutte fan de bekken. Nei't de tweintichste wike bepaald omfang fan 'e grutste omtrek fan' e bûk, útfierd probing it liif en de pubic symphysis, en prolushivaniya foei hert. ekstern obstetric ûndersyk apparatuer is net simpel, it wurdt útfierd allinne troch spesjaal oplate paramedisi.

Ynterne midwifery ûndersyk. Yn ynterne midwifery ûndersyk omfiemet ûndersyk fan de eksterne geslachtsdielen, fagina en liifmoerhals stúdzje mei help fan spegels. It is krekt sa wichtich as eksterne obstetric ûndersyk befalling. Dizze proseduere wurdt útfierd by swier en blaas. Foar de gearkomste in frou frege om te lizzen op dyn rêch, fuotten te lossen yn de hân en bûge oan 'e knibbels. De Schale moatte opheft wurde. Investigation needsaaklikerwize útfierd ûnder keimfrei omstannichheden.

• It ûndersyk begjint mei in ûndersyk nei de eksterne geslachtsdielen. Evaluearje it aard fan lichem hier, crotch. Detect syklike prosessen, as se binne: scars út hierskuorkes yn it foarige berte, tumors, inflammations, fistulas, wratten, aambeien yn 'e anus. Beoardielje de steat fan vulvar labia triuwe mei jo fingers, ek bepale de steat fan 'e urethral klieren.

• ûndersykje de liifmoermûle mei help fan spegels. Tink dêrby oan it slijmvliezen geheim, cervical en uterine kiel grutte. Yn de I-st trimester fierden in twa-handed ûndersyk fan de fagina, yn it twadde en tredde allinne relevante one-handed.

Earst skatte de crotch (oft rigidity, littekens) en fagina (grutte, muorre folding beskikberens).

4 krige eksterne obstetric stúdzjes

Ûntfangsten outdoor midwifery ûndersyk (Leopold techniken) brûkt troch palpation fan it liif fan in swangere frou. Dy fjouwer metoaden:

• skatte de hichte fan steande liifmoer, en diele de frucht, dat it is;
• it fêststellen fan de lokaasje fan 'e foetus, dy't meitsje konklúzjes oangeande it finen fan de rêch en syn earms en skonken;
• bepaling fan de frucht, dit is ynsteld foar, de lizzing yn relaasje ta lytse bekken;
• fêststeld as foei presintearje diel wurdt gepositioneerd relatyf oan de yngong oan 'e bekken.

It doel fan ynspeksje fan de liifmoermûle

Foardat berte de liifmoermûle bepaald rintiid, om't it jout oan hoe't it lichem is klear te ferlitten. Metoaden foar it fêststellen fan de rintiid fan de liifmoermûle binne ferskaat, mar dizze parameters waarden beoardiele yn allegearre:

• gearhing;
• wat is de lingte fan de fagina part fan it kanaal;
• patency fan de cervical grêft;
• leit en hoe fier de hals as rjochte is yn 'e bekken;
• de muorre dikte fan 'e hals diel, dat is regele yn' e fagina;
• bepale de tastân fan it ûnderste part fan de liifmoer.

Beoardielje de liifmoermûle foar in spesjale skaal. Ûnripe cervix is fan 0 oant 5 punten. As de ynspeksje hat draaide mear as 10, dan in frou kin tariede foar de befalling.

Stúdzjes fan froulju bekken

To witten pelvic diminsjes, brûk in eksterne OB swier as pelviometriya. Noarmen eksterne pelvic ôfmjittingen binne as folget:

• spinarum ôfstân, dat is gelyk oan 25-26 sintimeter;
• kristarum ôfstân - fan 28 oant 29 sintimeter;
• trohanterika ôfstân - fan 31 oant 32 sintimeter;
• Conjugate externa - fan 20 oant 21 sintimeter;
• diagonalis Conjugate, dat moat wêze yn it berik 12.5 - 13 sintimeter.

De measte dokters al by de earste besite, froulju besykje te mjitten de Conjugate leauwen (wier), dy't beskied de grutte fan 'e yngong nei in lyts havenkom. Normaal, it moat wêze 11 oant 12 sm. De wiere Conjugate kin fûn wurde, of it moast wêze de bûtenste conjugates (externa) subtract 9 sintimeter. Syn grutte ek moetet de rhomb Michaelis en Frank maat (bepaald troch de sande cervical binnere wringen nei it midden fan 'e jugular fossa). De diagonaal fan in Conjugate dy't leit tusken de legere râne fan 'e pubic symphysis ta de meast salient dielen krestsovogo kaap, ek gelyk oan de wearde wiere conjugates.

As de Schale formaten ôfwike fan 'e noarm, is it oan te rieden om te fieren ekstern obstetric ûndersyk techniken dy't ekstra diminsjes: mjitten side Conjugate, dat leit tusken de foarkant spine fan de Ilium en de efterkant spine oan ien kant. Syn normale wearden fan 14 oant 15 sintimeter. As it is minder as 12 en in heale sintimeter, fysiologysk befalling ûnmooglik. Ek mjitte de grutte fan 'e skeane. Trije fan harren, en as it ferskil tusken harren mear as 1,5 sintimeter, de rjochter skeane fersmelling, dat is ek gefaarlik yn it kreambêd.

Bepale ek de pelvic hoeke fan 'e oanstriid, dy't net ôfwike fan 45-55 graden. Like wichtich pubic hoeke dy't moat wêze gelyk oan 90-100 graden.

It algoritme of eksterne obstetric ûndersyk fan ûnder oaren de wearde fan de útfier fan in lytse bekken:

• line grutte, dat is gelyk oan njoggen sintimeter. It leit tusken de legere ein fan 'e pubic segmint en de boppeste punt fan de coccyx. Ut de gegevens krigen rob twa sintimeter oan 'e sêfte weefsels;
• tazometrom mjitten dwerse diminsje dat is 11 sintimeter en leit tusken de ischial tuberosity (har binnenste oerflakken).

Resepsjes Leopold-Levitsky

Foar eltse dokter syn talitten fan froulju de hiele perioade fan 'e swangerskip is needsaaklikerwize trochbrocht bûten midwifery ûndersyk. Resepsjes Leopold-Levitsky spile grutte rol dêryn. De namme fan dy techniken op de begjinsels dêrfan hawwe al neamd hjirboppe, poluchli út namme fan de persoan dy't ûntwikkele har yn de lette njoggentjinde ieu. Dy minske is in Dútse dokter Christian Leopold. Dy ûntwikkelings hawwe oplost protte obstetric problemen dy't fan belang binne foar de hjoeddeiske deis.

Sy helpe bepale de grutte en de posysje fan 'e foetus yn lette swierwêzen. De earste fan dy techniken makket foar eltse echografie. Hy wiist op 'e hichte fan' e mem steande ûnderkant en hast altyd oerienkomt mei it tiidrek fan de swierens. Accuracy har ferbûn mei abdominal muorre dikte. As jo twivelje, no krekter de resultaten sille jaan echografie.

De tredde toant de resepsje foei presintaasje: breech, dwers of holle. En ek, hoe djip de frucht al yn 'e bekken. De fjirde ûntfangst befêstiget de foargeande trije.

algoritme stúdzje

In protte ynteressante algoritme ekstern obstetric ûndersyk techniken. pelvic mjittingen earstoan makke swier. Nei de ein fan dit manipulaasje fan de dokter oergiet ta palpation fan it liif fan de froulju. Dit is it toaniel fan tapassing Leopold ûntfangsten. Neist, gean nei it auscultation, of harket nei de foei hert. Der binne wichtige frekwinsje fan hert beats (is gewoanwei fan 120 oant 160 beats per minuut.), Har dúdlikens en ritme. Auscultation wurdt útfierd mei help fan in stetoskoop of in foei monitor.

Eksterne en ynterne midwifery ûndersyk is tige wichtich yn de swierens en nei levering. In frou moat begripe it, ta droegen adekwaat en yn alle gefallen net út 'e wei harren. Se helpe de dokter fine út oft de normale streamings swierwêzen is sûn as de oansteande mem en har poppe.